El paciente roncador: evaluación y alternativas terapéuticas / The snoring patient: evaluation and therapeutic alternatives

El ronquido es un problema altamente prevalente, que afecta a millones de personas a nivel mundial. Impacta negativamente en la calidad de vida al afectar la relación de pareja y la calidad de sueño, además de constituir un factor de riesgo cardiovascular. El objetivo de esta revisión es analizar y discutir los aspectos más relevantes de esta condición, desde su etiopatogenia hasta las diferentes alternativas terapéuticas disponibles. En la evaluación del paciente roncador se debe realizar un minucioso examen de nariz, boca, faringe, cuello y esqueleto facial, además de estimar el riesgo de que exista una apnea obstructiva del sueño asociada. Son de utilidad una serie de cuestionarios que permiten asignar puntaje a la sintomatología del paciente y evaluar su impacto en la vida diaria. En general, el estudio deberá incluir exámenes radiológicos, endoscopías de la vía aérea superior (con el paciente despierto y bajo sueño inducido por medicamentos) y estudios del sueño, que se pueden realizar tanto en forma ambulatoria como hospitalizado. Existe una amplia gama de tratamientos disponibles para el ronquido, los que han demostrado una alta efectividad en diferentes subgrupos de pacientes: bajar de peso, dejar de fumar, medicamentos antialérgicos, terapia postural, ejercicios faríngeos, dispositivos de avance mandibular y procedimientos quirúrgicos que van desde intervenciones mínimamente invasivas hasta procedimientos avanzados como cirugía robótica, avances máxilo-mandibulares y la estimulación del nervio hipogloso. Es clave para manejar exitosamente el ronquido el realizar una evaluación detallada del paciente y establecer un plan terapéutico personalizado.

Snoring is a highly prevalent problem, affecting millions of people worldwide. It negatively impacts quality of life by affecting couple relationships and sleep quality, as well as being a cardiovascular risk factor. The aim of this review article is to analyze and discuss the most relevant aspects of this condition, ranging from its etiology and pathogenesis to the different available therapeutic options. When evaluating a snoring patient, a thorough examination of the nose, mouth, pharynx, neck and facial skeleton should be performed, and the risk of having an associated obstructive sleep apnea must be estimated. A series of questionnaires are useful to assign scores to the patient's symptoms and assess their impact on daily life. In general terms, patient evaluation should include radiological examinations, upper airway endoscopies (awake and under drug-induced sleep) and sleep studies, which can be performed both on an outpatient or inpatient basis. There is a wide range of treatments available for snoring, which have shown high effectiveness in different patient subgroups: weight loss, quitting smoking, anti-allergic medications, postural therapy, pharyngeal exercises, mandibular-advancement devices and surgical procedures ranging from minimally invasive interventions to advanced procedures such as robotic surgery, maxillomandibular advancement and hypoglossal nerve stimulation. The cornerstone for a successful snoring management is to perform a detailed patient evaluation and to establish a personalized therapeutic plan.

Índices utilizados para diagnóstico e plano de tratamento do ronco primário e da síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) / Assessment of the knowledge of dentists in the face of care for severe cardiac patients in primary care

Os distúrbios do sono vem sendo cada dia mais estudados e evidenciados perante a medicina, sendo que muitos destes estão atrelados a fatores etiológicos ligados a diversas doenças sistêmicas, tais como, hipertensão arterial, problemas cardíacos e fator de risco para diabetes. Sendo assim, a utilização de Índices como o de Epworth, Berlim e Pittsburgh como auxiliadores anamnésicos, é de grande valia para um correto diagnóstico. Por meio deste, pudemos concluir que tais índices são de extrema importância por serem referências iniciais para a solicitação de exames mais complexos e de alto custo. Portanto, este trabalho tem por objetivo fazer uma revisão da literatura sobre a essência científica de tais índices, analisando a eficácia dos mesmos(AU)

Sleep wake disorders see being increasingly studied day and evidenced before the medicine, and many of these disorders are linked to etiological factors related to various systemic diseases such as, hypertension, heart disease and a risk factor for diabetes. Thus, the use of indices such as the Epworth, Berlin and Pittsburgh as amnesic helpers, is of great value to a correct diagnosis. Through this we can conclude that such indices are extremely important because they are initial references to the request for more complex tests and costly. Therefore, this study aims to review the literature on the scientific essence of such indices, analyzing effectiveness(AU)

Prevalence of OSA in chilean children and adolescents based on subscale of pediatric sleep questionnaire / Prevalencia de OSA en niños y adolescentes chilenos según la subescala del cuestionario de sueño pediátrico

Objectives: We aimed to determine the prevalence of Obstructive Sleep Apnea (OSA) in children and adolescents from four districts of Santiago, Chile by using a six-question subscale from the Sleep-Related Breathing Disorders (SRBD) scale, which measures respiratory symptoms while sleeping. Material and Methods: Cross-sectional observational study. The six-question subscale of the SRBD scale was applied to the parents or guardians of the children and adolescents from four educational establishments in different districts of Santiago. Convenience sampling was used. This subscale allowed to divide the sample into two groups: one group with OSA and one at low risk of OSA. In addition, statistical tests were applied to evaluate the variation between gender and age range. Results: Of the total number of subjects (n=838, 4-18 years, mean: 11.3±4.2), 681 were included. According to the six-question subscale, 2.2% (CI 95% 1.64-2.76%) of the sample had OSA. There is a slight predominance in males, without statistically significant difference (p=0.083). In relation to the age of the participants, there was no statistically significant difference (p=0.512).Conclusion: The prevalence of OSA in Chilean children and adolescents was similar to previous reports. The results obtained by the analysis of the six-question subscale of the SRBD scale allow a more accurate detection of OSA. Future research should promote the translation of this questionnaire into the Chilean context and its use throughout the country.

Objetivos: Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de la apnea obstructiva del sueño (AOS) en niños y adolescentes de cuatro distritos de Santiago, Chile mediante el uso de una subescala de seis preguntas de la escala de trastornos respiratorios relacionados con el sueño (Sleep-Related Breathing Disorders, SRBD), que mide los síntomas respiratorios mientras dormido. Material y Métodos: estudio observacional transversal. La subescala de seis preguntas de la escala SRBD se aplicó a los padres o tutores de los niños y adolescentes de cuatro establecimientos educativos en diferentes distritos de Santiago. Se utilizó muestreo de conveniencia. Esta subescala permitió dividir la muestra en dos grupos: un grupo con OSA y otro con bajo riesgo de OSA. Además, se aplicaron pruebas estadísticas para evaluar la variación entre el género y el rango de edad. Resultados: Del número total de sujetos (n=838, 4-18 años, media: 11,3±4,2), se incluyeron 681. Según la subescala de seis preguntas, el 2,2% (IC 95% 1,64-2,76%) de la muestra tenía AOS. Hay un ligero predominio en varones, sin diferencia estadísticamente significativa (p=0,083). En relación con la edad de los participantes, no hubo diferencias estadísticamente significativas (p=0,512). Conclusión: La prevalencia de AOS en niños y adolescentes chilenos fue similar a informes anteriores. Los resultados obtenidos mediante el análisis de la subescala de seis preguntas de la escala SRBD permiten una detección más precisa de OSA. Investigaciones futuras deberían promover la adaptación de este cuestionario al contexto chileno y su uso en todo el país

Performance of the STOP-Bang in the Detection of OSA, a Brazilian study

SUMMARY OBJECTIVES Assess the performance of the Stop-Bang questionnaire in Brazilian patients for the screening of OSA. METHODS A cross-sectional study with historical and consecutive analysis of all patients who underwent polysomnography tests in the Sleeping Sector of the Ear, Nose, and Throat, and Cardiopulmonary (LabSono) Departments of the Gaffrée and Guinle University Hospital (HUGG), from 10/17/2011 to 04/16/2015. The variables relating to the SB questionnaire were collected by direct research from the medical records of patients. RESULTS In a series of 83 patients, we found that our sample were similar to other studies conducted in specialized centers of Sleep Medicine, and the population presented characteristics similar to those found by studies in Latin America. Men and women only behaved similarly in relation to the presence of Observed Apnea and body mass index, with a predominance of women who had systemic hypertension over men. In our study, the discriminatory value of 4 or more positive answers to the questionnaire had the best performance in identifying patients with an hourly Apnea-Hypopnea Index greater than 15/h, with a sensitivity of 72.97% (55.9% - 86.2%) and specificity of 67.39% (52.0% - 80.5%). CONCLUSIONS The Stop-Bang questionnaire proved to be, in our sample, a good screening instrument for diagnosing OSA Syndrome.

RESUMO OBJETIVO Avaliar o desempenho no Questionário Stop-Bang (QSB) em pacientes brasileiros para rastrear a Apneia Obstrutiva do Sono. MÉTODO Estudo transversal, com análise histórica e consecutiva de todos os pacientes que realizaram exames de polissonografia pelo Setor de Sono da Otorrinolaringologia e da Cardiopulmonar (LabSono) do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG), no período de 17/10/2011 a 16/04/2015. As variáveis referentes ao QSB foram colhidas por pesquisa direta nos prontuários dos pacientes. RESULTADOS Numa casuística de 83 pacientes, encontramos amostras semelhantes a outros estudos realizados em Centros Especializados em Medicina do Sono, com características da população semelhantes aos estudos feitos na América Latina. Homens e mulheres só se comportaram de forma semelhante em relação à presença de apneias presenciadas e o índice de massa corporal, com um predomínio de mulheres com hipertensão arterial sistêmica sobre os homens. Em nosso estudo, o valor discriminatório de quatro ou mais respostas positivas ao questionário mostrou o melhor desempenho em identificar pacientes com um índice de apneia/hipopneia por hora maior do que 15/h, obtendo sensibilidade de 72,97% (55,9% - 86,2%) e especificidade de 67,39% (52,0% - 80,5%). CONCLUSÕES O QSB mostrou-se, em nossa amostra, um bom instrumento de rastreio da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono.

The Role of Modified Expansion Sphincter Pharyngoplasty in Multilevel Obstructive Sleep Apnea Syndrome Surgery

Abstract Introduction Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a sleep disorder caused by an excessive narrowing of the pharyngeal airway that also collapses during inspiration, with an important role played by the lateral pharyngeal wall in the development of the obstruction. Objective To describe our surgical experience with modified expansion sphincter pharyngoplasty (MESP) in the management of lateral collapse in upper airway multilevel surgery. Methods A total of 20 patients with moderate to severe OSAS were recruited in the Ear, Nose and Throat (ENT) Department of the University of Palermo, Italy. All of the enrolled patients refused the ventilatory therapy. The subjects were evaluated for snoring, and daytime sleepiness had a clinical evaluation including collection of anthropometric data and ENT examination and rhinofibroscopy with Müller maneuver. The patients undergoing upper airway multilevel surgery and we selected for MESP the patients with an oropharyngeal transverse pattern of collapse at Müller maneuver. Results In the postoperative assessment, all of the patients reported a reduction in snoring scores and daytime sleepiness. We observed a reduction in the mean apnea-hypopnea index (AHI) of 57.5% of the sample, which decreased from a mean value of 41.7 ( ± 21.5) to 17.4 ( ± 8.9) (p< 0.05), with a success rate, according to the Sher criteria, of 65%. We observed very few postoperative complications. Conclusion Modified expansion sphincter pharyngoplasty in multilevel surgical therapy preceded by a careful selection of patients has proven to be effective in treating patients with moderate to severe syndromes.

Evaluación de los cuestionarios de sueño en la pesquisa de pacientes con síndrome de apneas obstructivas del sueño / Accuracy of sleep questionnaires for obstructive sleep apnea syndrome screening

Background: Simple but accurate tools should be used to identify patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), aiming at an early detection and prevention of serious consequences. Aim: To assess the predictive value of four sleep questionnaires (Berlin, Epworth Sleepiness Scale [ESS], STOP, and STOP-Bang) in the screening of patients with OSAS. Material and Methods: The four sleep questionnaires were administered to 1,050 snorers aged 56 ± 15 years (68% males) assessed at a sleep clinic. An overnight unattended respiratory polygraphy was performed to all patients to confirm the diagnosis of OSAS. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the four questionnaires were calculated. Results: Eighty four percent of participants had OSAS. The clinical variables associated with OSAS risk were age, male gender, hypertension, overweight, cervical circumference, waist/hip ratio, history of snoring, witnessed apneas and nycturia. Eighty-three, 86, 92 and 46 % of cases were classified as having a high risk for OSAS, according to the Berlin, STOP and STOP-Bang questionnaires and ESS, respectively. STOP and STOP-Bang questionnaires had the highest sensitivity to predict OSAS (88 and 95%, respectively) while the Flemons Index had the highest specificity (82%). Conclusions: Sleep questionnaires were able to identify patients with a high risk for OSAS but without accurately excluding those at low risk.

Hyoid Bone Suspension as a Part of Multilevel Surgery for Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Abstract Introduction Since oropharyngeal surgery alone is often insufficient to treat obstructive sleep apnea (OSA), advances have been developed in hypopharyngeal surgery. Objective To assess hyoid suspension surgery as part of amultilevel OSA surgery, also including palatal surgery. Methods The study included patients with OSA symptoms with apnea hypopnea index (AHI) > 15. They were scheduled for hyoid suspension after a nasoendoscopy during Müller maneuver and drug induced sleep endoscopy (DISE). All patients had body mass index (BMI) < 35 kg/m2. Hyoidothyroidopexy combined with tonsillectomy and palatal suspension was performed in all cases. Results The mean AHI dropped significantly (p < 0.0001) from 68.4 ± 25.3 preoperatively to 25.6 ± 9.52 postoperatively. The mean lowest oxygen (O2) saturation level increased significantly from 66.8 ± 11.3 to 83.2 ± 2.86 (p < 0.0001). In addition, the snoring score significantly decreased (p < 0.0001) from a preoperative mean of 3.4 ± 0.54 to 2 ± 0.7 at 6 months postoperatively. In regard to the Epworth sleepiness scale (ESS), it showed significant improvements (p < 0.0001) as its mean diminished from 13.8 ± 5.4 preoperatively to 5.2 ± 1.6 postoperatively. Conclusion Hyoidothyroidopexy using absorbable suture seems to produce a good outcome in treating OSA. It could be effectively and safely combined with other palatal procedures in the multilevel surgery for OSA.

Guidelines proposal for clinical recognition of mouth breathing children

INTRODUCTION: Mouth breathing (MB) is an etiological factor for sleep-disordered breathing (SDB) during childhood. The habit of breathing through the mouth may be perpetuated even after airway clearance. Both habit and obstruction may cause facial muscle imbalance and craniofacial changes.OBJECTIVE: The aim of this paper is to propose and test guidelines for clinical recognition of MB and some predisposing factors for SDB in children.METHODS: Semi-structured interviews were conducted with 110 orthodontists regarding their procedures for clinical evaluation of MB and their knowledge about SDB during childhood. Thereafter, based on their answers, guidelines were developed and tested in 687 children aged between 6 and 12 years old and attending elementary schools.RESULTS: There was no standardization for clinical recognition of MB among orthodontists. The most common procedures performed were inefficient to recognize differences between MB by habit or obstruction.CONCLUSIONS: The guidelines proposed herein facilitate clinical recognition of MB, help clinicians to differentiate between habit and obstruction, suggest the most appropriate treatment for each case, and avoid maintenance of mouth breathing patterns during adulthood.

INTRODUÇÃO: a respiração bucal (RB) é um fator etiológico para os distúrbios respiratórios do sono (DRS) na infância. O hábito de respirar pela boca pode ser perpetuado mesmo depois da desobstrução das vias aéreas. Tanto o hábito quanto a obstrução podem causar desequilíbrios da musculatura facial e alterações craniofaciais. O objetivo deste trabalho é propor e testar uma diretriz para o reconhecimento clínico da RB e de alguns fatores predisponentes aos DRS em crianças.MÉTODOS: entrevistas semiestruturadas foram realizadas com 110 ortodontistas, com relação aos seus procedimentos para avaliação clínica da RB e aos seus conhecimentos sobre DRS na infância. A partir daí, com base nas respostas obtidas, uma diretriz foi desenvolvida e testada em 687 crianças, com 6 a 12 anos, oriundas de escolas de ensino fundamental.RESULTADOS: não existe padronização para o reconhecimento clínico da RB pelos ortodontistas. Os procedimentos mais comumente realizados foram ineficientes para reconhecer a diferença entre a RB por hábito e a por obstrução.CONCLUSÕES: a diretriz proposta facilita o reconhecimento clínico da RB, diferencia entre RB por hábito e por obstrução, sugere o tratamento mais adequado para cada caso, e evita a manutenção do padrão de respiração bucal na idade adulta.

Roncopatía primaria y sus implicancias clínicas: fin al paradigma de entidad inocua / Primary snoring and clinical implications: end the harmless entity paradigm

La Roncopatía Primaria constituye un trastorno respiratorio del sueño caracterizado por la ausencia de apneas, desaturaciones y microdespertares. Afecta a más del 50% de la población adulta, traduciendo una obstrucción parcial de la vía aérea superior. Hasta hace poco, fue considerada por el mundo médico como una manifestación benigna sin un trasfondo patológico significativo, sin embargo, hoy sabemos que constituye una entidad patológica en sí misma y determina importantes repercusiones nocivas a nivel de funciones neurocognitivas, metabólicas y cardiovasculares. Si bien la polisomnografía persiste considerándose el gold standard en su estudio, nuevas líneas tales como análisis acústicos del ronquido presentan una relevancia creciente. En un futuro próximo, el estudio etiológico y de los mecanismos histopatológicos y bioquímicos que determinan las repercusiones clínicas de la roncopatía, aportará nuevas herramientas que contribuirán al desarrollo de una hoy necesaria nueva concepción de los trastornos obstructivos del sueño.

The primary snoring is a respiratory disorder of the sleep characterized by the absence of apnea, desaturation and arousals. It affects more than 50% of the adult population, exposing a partial obstruction of the upper airway. Until recently, it was considered by the medical world as a benign manifestation without significant pathological background, however, we now know that it is a disease entity in itself and determines important deleterious impact at neurocognitive, metabolic and cardiovascular levels. Although polysomnography still remains being the gold standard in its study, new lines such as acoustic analysis of snoring have an increasing relevance. In the near future, the study of the etiological, histopathological and biochemical mechanisms that determine the clinical implications of snoring, will provide new tools that will contribute to the development of a new conception of obstructive sleeping disorders.

Is the population properly informed about sleep disorders? / A população está devidamente informada sobre os distúrbios do sono?

OBJECTIVE: To measure the prior knowledge about sleep disorders and patient's ability to report their problems adequately to health professionals. METHODS: We analyzed 208 patient's records and extracted the following information: date of birth, gender, medical diagnostic hypotheses, patient's primary complaint in their words, considering the most appropriated semantic approximation to the perceptual phenomena, either by their own or by reasoning information from the partner. We compared the agreement (Kappa's test) between patient's complaint and medical diagnosis. The 95% confidence interval was used to analyze proportions. RESULTS: We found strong correlations for bruxism; moderate for snoring, insomnia, nightmares, somniloquy, and restless legs syndrome; fair for excessive movement during sleep (EMDS) and obstructive sleep apnea syndrome (OSA). CONCLUSIONS: The observed correlations were heterogeneous, but important diseases such as OSA and EMDS in children showed fair and weak correlations. This suggests an unsatisfactory knowledge level among the population about these disorders, despite their high prevalence and impact on patient's overall health.

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento da população investigada sobre os distúrbios do sono e sua capacidade de reportá-los adequadamente aos profissionais de saúde. MÉTODOS: Foram analisados ​​208 prontuários de pacientes, dos quais foram extraídos os seguintes dados: data de nascimento, sexo, hipótese diagnóstica médica e queixa principal do paciente. Foram comparadas as queixas e as hipóteses diagnósticas, considerando-se o intervalo de confiança de 95% para as proporções entre estas variáveis, determinando-se sua concordância por meio do teste Kappa. RESULTADOS: Foram encontradas concordâncias acentuadas em relação ao bruxismo; moderadas para ronco, insônia, pesadelos, sonilóquio e síndrome das pernas inquietas; concordância regular para movimentação excessiva durante o sono (EMDS) e síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). CONCLUSÕES: As concordâncias observadas foram heterogêneas, mas doenças importantes, como SAOS e EMDS, apresentaram correlações regulares e ausentes na amostra infantil, sugerindo insatisfatório nível de conhecimento da população sobre estes distúrbios, apesar da alta prevalência e do impacto sobre a saúde do paciente.

Qualidade de vida em crianças com distúrbios respiratórios do sono / Quality of life in children with sleep-disordered breathing

Crianças podem apresentar distúrbios respiratórios do sono (DRS) com repercussões na qualidade de vida. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de crianças com DRS, comparar crianças com Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) e Ronco Primário (RP) e identificar quais os domínios do OSA-18 estão mais comprometidos. MÉTODOS: Estudo de coorte histórica com corte transversal em crianças com história de ronco e hiperplasia adenotonsilar. Para avaliar qualidade de vida foi aplicado o questionário OSA-18 aos cuidadores e realizado polissonografia para diagnóstico. RESULTADOS: Participaram 59 crianças com média de idade de 6,7 ± 2,26 anos. O escore médio do OSA-18 foi 77,9 ± 13,22 e os domínios mais afetados foram: "preocupação dos responsáveis" (21,8 ± 4,25), "perturbação do sono" (18,8 ± 5,19), "sofrimento físico" (17,3 ± 5,0). O impacto foi pequeno em seis crianças (10,2%), moderado em 33 (55,9%) e grande em 20 (33,9%). RP foi encontrado em 44 crianças (74,6%), SAOS em 15 (25,6%). SAOS tem escore maior no domínio "sofrimento físico" que RP (p = 0,04). CONCLUSÃO: Distúrbios respiratórios do sono na infância causam comprometimento na qualidade de vida e os domínios mais comprometidos do OSA-18 foram: "preocupação dos responsáveis", "perturbação do sono" e "sofrimento físico". SAOS tem o domínio "sofrimento físico" mais afetado que roncadores primários.

Children may present sleep-disordered breathing (SDB) and suffer with adverse effects upon their quality of life. OBJECTIVE: This study assessed the quality of life of children with SDB, compared subjects with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and primary snoring (PS), and identified which areas in the OSA-18 questionnaire are more affected. METHODS: This is a historical cohort cross-sectional study carried out on a consecutive sample of children with history of snoring and adenotonsillar hyperplasia. The subject's quality of life was assessed based on the answers their caregivers gave in the OSA-18 questionnaire and on diagnostic polysomnography tests. RESULTS: A number of 59 children participated in this study with mean age of 6.7 ± 2.26 years. The mean score of the OSA-18 was 77.9 ± 13.22 and the area most affected were "caregiver concerns" (21.8 ± 4.25), "sleep disturbance" (18.8 ± 5.19), "physical suffering" (17.3 ± 5.0). The impact was low in 6 children (10.2%), moderate in 33 (55.9%) and high in 20 (33.9%). PS was found in 44 children (74.6%), OSAS in 15 (25.6%). OSAS had higher score on "physical suffering" area than PS (p = 0.04). The AI (r = 0.22; p = 0.08) and AHI (r = 0.14; p = 0.26) were not correlated with OSA-18. CONCLUSION: Sleep disordered breathing in childhood cause impairment in quality of life and areas most affected the OSA-18 were: "caregiver concerns", "sleep disturbance" and "physical suffering". OSAS has the domain "physical suffering" more affected than primary snorers.

Computerized analysis of snoring in sleep apnea syndrome / Análise computadorizada do ronco na síndrome da apneia do sono

The International Classification of Sleep Disorders lists 90 disorders. Manifestations, such as snoring, are important signs in the diagnosis of the Obstructive Sleep Apnea Syndrome; they are also socially undesirable. OBJECTIVE: The aim of this paper was to present and evaluate a computerized tool that automatically identifies snoring and highlights the importance of establishing the duration of each snoring event in OSA patients. MATERIAL AND METHODS: The low-sampling (200 Hz) electrical signal that indicates snoring was measured during polysomnography. The snoring sound of 31 patients was automatically classified by the software. The Kappa approach was applied to measure agreement between the automatic detection software and a trained observer. Student's T test was applied to evaluate differences in the duration of snoring episodes among simple snorers and OSA snorers. RESULTS: Of a total 43,976 snoring episodes, the software sensitivity was 99. 26 percent, the specificity was 97. 35 percent, and Kappa was 0. 96. We found a statistically significant difference (p <0. 0001) in the duration of snoring episodes (simple snoring x OSA snorers). CONCLUSIONS: This computer software makes it easier to generate quantitative reports of snoring, thereby reducing manual labor.

A classificação internacional de distúrbios do sono enumera aproximadamente 90 distúrbios. Manifestações, como o ronco, são um sinal no diagnóstico da Síndrome da Apneia Obstrutiva, além de ser um incômodo social. OBJETIVO: O objetivo deste artigo é apresentar e avaliar a ferramenta computacional que identifica o ronco automaticamente e destacar a importância da quantificação da duração de cada evento do ronco em pacientes com SAHOS. MATERIAL E MÉTODOS: O sinal elétrico que representa o ronco de baixa amostragem (200 hz) foi captado enquanto os pacientes eram submetidos à polissonografia. O sinal do ronco dos 31 pacientes foi classificado pelo programa computacional automaticamente. Utilizamos o valor de Kappa para avaliar a concordância entre o programa de detecção automática e o observador treinado (teste t-student). Avaliamos a diferença da duração dos episódios de ronco entre simples roncadores e roncadores com SAOS. RESULTADOS: De um total de 43,976 roncos, o programa computacional obteve uma sensibilidade de 99,26 por cento, especificidade de 97,35 por cento e Kappa de 0,96. Foi observada diferença estatística significante (p<0,0001) na duração de episódios de ronco (simples roncadores x roncadores com SAOS). CONCLUSÃO: Este programa computacional facilita a criação de relatórios quantitativos do ronco, oferecendo redução do trabalho manual.

Ronco: critérios diagnósticos e tratamento / Snoring: diagnostic criteria and treatment

O ronco é um problema importante com consequentes manifestações sociais e médicas. O passo inicial consiste em confirmar a presença do ronco e excluir qualquer doença respiratória noturna para que o tratamento adequado seja instituído. Este capítulo analisa o gerenciamento atual do ronco e seu tratamento.

Snoring is a significant problem with social and medical manifestations. After snoring has been confirmed, other nocturnal respiratory diseases should be excluded so that the appropriate treatment can be instituted. This chapter addresses the current management of snoring and its treatment.

Portuguese-language version of the Epworth sleepiness scale: validation for use in Brazil / Validação da escala de sonolência de Epworth em português para uso no Brasil

OBJECTIVE: The aim of this study was to develop a Portuguese-language version of the Epworth sleepiness scale (ESS) for use in Brazil. METHODS: The steps involved in creating the ESS in Brazilian Portuguese (ESS-BR) were as follows: translation; back-translation; comparison (by a committee) between the translation and the back-translation; and testing in bilingual individuals. The ESS-BR was applied to a group of patients who were submitted to overnight polysomnography in order to identify obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS), insomnia and primary snoring. A control group was composed of subjects with a history of normal sleep habits, without reported snoring. RESULTS: A total of 114 patients and 21 controls were included. The 8-item scores of the ESS-BR had an overall reliability coefficient of 0.83. The study group was composed of 59 patients with OSAHS, 34 patients with primary snoring and 21 patients with insomnia. One-way ANOVA demonstrated significant differences in ESS-BR scores among the four diagnostic groups (p < 0.001). Post-hoc tests between groups showed that the ESS-BR scores of the patients with insomnia did not differ from those of the controls (p > 0.05). The ESS-BR scores were significantly higher for OSAHS patients and for primary snorers than for controls (p < 0.05). In addition, the scores for OSAHS patients were significantly higher than were those for primary snorers (p < 0.05). CONCLUSIONS: The results of the present study demonstrate that the ESS-BR is a valid and reliable instrument for the assessment of daytime sleepiness, equivalent to its original version when applied to individuals who speak Brazilian Portuguese.

OBJETIVO: Desenvolver uma versão da escala de sonolência de Epworth (ESE) para o português para uso no Brasil. MÉTODOS: A versão no português do Brasil (ESE-BR) foi desenvolvida de acordo com as seguintes etapas: tradução; retrotradução; comparação entre a tradução e a retrotradução (por um comitê); e aplicação em indivíduos bilíngues. A ESE-BR foi aplicada a um grupo de pacientes submetidos à polissonografia de noite inteira para identificar síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), insônia e ronco primário. Um grupo controle foi composto de indivíduos com história de hábitos normais de sono, sem ronco aparente. RESULTADOS: Um total de 114 pacientes e 21 controles foram incluídos. Os 8 itens do ESE-BR tiveram um coeficiente de confiabilidade total de 0,83. O grupo em estudo foi composto por 59 pacientes com SAHOS, 34 pacientes com ronco primário e 21 pacientes com insônia. One-way ANOVA demonstrou diferenças significativas nos escores do ESE-BR entre os quatro grupos diagnósticos (p < 0,001). Testes post hoc entre grupos pareados mostraram que os escores do ESE-BR para insones não diferiram daqueles dos controles (p > 0,05). Os escores dos pacientes com SAHOS e nos roncadores primários foram significativamente maiores que os dos controles (p < 0,05). Além disso, os escores para pacientes com SAHOS foram significativamente maiores do que os daqueles com ronco primário (p < 0,05). CONCLUSÕES: Os resultados do presente estudo demonstraram que a ESE-BR é um instrumento válido e confiável para a avaliação da sonolência diurna e equivalente a sua versão original, quando aplicada em indivíduos que falam português do Brasil

Tratamento de ronco e síndrome da apnéia do sono com placa intrabucal ajustável / Snoring and obstructive sleep apnea syndrome treatment with adjustable intrabuccal appliance

O ronco e a apnéia obstrutiva do sono podem levar a diversos problemas de saúde. Hipertensão arterial e pulmonar, infarto, acidente vásculo-cerebral, impotência e depressão são alguns exemplos de doenças que se instalam mais facilmente quando ocorre a apnéia do sono. O cirurgião-dentista inserido em uma equipe multidisciplinar é um profissional altamente requisitado para o diagnóstico e tratamento destes distúrbios do sono. Dentre os tratamentos recomendados, a terapia com placas intrabucais se mostra uma excelente alternativa não-invasiva, alcançando ótimos resultados

Efetividade do aparelho ortopédico Bionator de Balters no tratamento do ronco e apnéia do sono / The effectiveness of the Balters Bionator orthopedic appliance for the treatment of the Obstructive Sleep Apnea Syndrome

OBJETIVOS: avaliar a efetividade do aparelho ortopédico Bionator de Balters no tratamento da Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS). METODOLOGIA: foram selecionados 16 pacientes (18,8 por cento do gênero feminino e 81,3 por cento do masculino) que apresentaram a SAOS mediante diagnóstico. Dos 16 pacientes que utilizaram o aparelho ortopédico Bionator de Balters, apenas 9 apresentaram boa aceitação (56,25 por cento) e concluíram o tratamento. Estes foram submetidos a nova polissonografia, realizada com o paciente fazendo uso do aparelho ortopédico Bionator de Balters, para avaliar a eficácia deste dispositivo no tratamento do ronco e da apnéia. A comparação entre os resultados do IDR (índice de distúrbio respiratório) inicial (11,5) e final (4,2) foi realizada utilizando-se o teste t pareado (α = 0,05). RESULTADOS: observou-se melhora estatisticamente significativa do IDR após a utilização do dispositivo. CONCLUSÕES: a utilização do aparelho ortopédico Bionator de Balters pode ser considerada um método de tratamento da SAOS em casos leves ou moderados, apesar de ser um método pouco tolerado pelos pacientes.

AIM: to assess the effectiveness of the Balters Bionator orthopedic appliance for the treatment of the Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS). METHODS: Sixteen patients (18.8 percent women and 81.3 percent men) that presented OSAS on diagnosis were selected. Of the 16 patients that used the Balters Bionator orthopedic appliance, only 9 presented good acceptance (56.25 percent) and concluded the treatment. They were submitted to another polysomnography exam, performed with the patients using the Balters Bionator orthopedic appliance, in order to assess the effectiveness of this device in treating apnea snoring. Comparison between the results of the initial (11.5) and final (4.2) RDI (respiratory disturbance index) was made by the paired t test (α = 0.05). RESULTS: A statistically significant improvement in the RDI was observed after the device was used. CONCLUSIONS: The use of the Balters Bionator orthopedic appliance may be considered as a method for treating OSAS in light or moderate cases, in spite of being a method hardly tolerated by patients.

Sintomas da síndrome de apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono em crianças / Symptoms of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in children

OBJETIVOS: Investigar os sintomas mais freqüentes encontrados em crianças com diagnóstico polissonográfico de síndrome da apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS). MÉTODOS: Foram avaliadas 38 crianças consecutivamente encaminhadas ao laboratório do sono com suspeita de SAHOS no período de junho de 2003 a dezembro de 2004. Os pacientes foram submetidos a um questionário pré-sono e a polissonografia. RESULTADOS: A idade média foi de 7,8 ± 4 anos (variação, 2-15 anos), sendo 50 por cento das crianças do sexo masculino. Não apnéicos corresponderam a 7,9 por cento dos pesquisados, distúrbio leve obstrutivo do sono ocorreu em 42,1 por cento, moderado em 28,9 por cento e severo em 22,1 por cento. Observou-se maior freqüência de casos severos de apnéia entre crianças menores de seis anos (idade pré-escolar). Dentre as crianças com SAHOS, os sintomas mais citados foram ronco e obstrução nasal, presentes em 74,3 e 72,7 por cento das crianças, respectivamente. Sonolência excessiva e bruxismo ocorreram em, respectivamente, 29,4 e 34,3 por cento dos casos e doença do refluxo em apenas 3,1 por cento. Agitação das pernas e dificuldade para iniciar o sono foram encontradas em, respectivamente, 65 e 33 por cento dos avaliados. Todas as crianças que apresentaram SAHOS de grau severo tinham queixa de ronco e bruxismo. CONCLUSÕES: Nossos resultados mostraram que os sintomas mais freqüentes em crianças e adolescentes com SAHOS são ronco e obstrução nasal. Além disso, quadros mais graves da SAHOS estão associados à menor faixa etária.

OBJECTIVE: To investigate the symptoms most frequently found in children with a polysomnographic diagnosis of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS). METHODS: We evaluated 38 children consecutively referred to the sleep laboratory with suspicion of OSAHS between June of 2003 and December of 2004. The patients were submitted to a pre-sleep questionnaire and to polysomnography. RESULTS: The mean age was 7.8 ± 4 years (range, 2-15 years), and 50 percent of the children were male. Children without apnea accounted for 7.9 percent of the sample. The obstructive sleep apnea observed in the remainder was mild in 42.1 percent, moderate in 28.9 percent and severe in 22.1 percent. Severe cases of apnea were most common among children under the age of six (pre-school age). In children with OSAHS, the most common symptoms were snoring and nasal obstruction, which were observed in 74.3 and 72.7 percent of the children, respectively. Excessive sleepiness and bruxism were seen in 29.4 and 34.3 percent, respectively, and reflux disease was seen in only 3.1 percent. Restless legs and difficulty in falling asleep were identified in 65 and 33 percent, respectively. All of the children diagnosed with severe OSAHS also presented snoring and bruxism. CONCLUSIONS: Snoring and nasal obstruction were the most common symptoms found in our sample of children and adolescents with OSAHS. In addition, OSAHS severity was associated with being in the lower age bracket.

Roncopatía en el lactante / Snore in infance

La presencia de ronquido es frecuente en niños. Existe un espectro diagnóstico amplio de trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) que va desde el ronquido primario y benigno hasta el síndrome de apnea obstructiva del sueño. El objetivo de este articulo es revisar la evolucion del sueño en lactantes y describir la importancia del diagnóstico de TRS en este grupo etario.

La rinomanometría anterior sin mascara como examen de diagnóstico clínico: el caso del Hospital Militar de Santiago de Chile / Anterior rhinomanometric without mask as a diagnostic exam: Santiago´s Military Hospital Case, Chile

Existen numerosos estudios para evaluar la utilidad de la rinomanometría (RMM) en diferentes patologías y hasta la fecha, no se ha hecho estandarizaciones a nivel mundial, por lo cual los exámenes son realizados con diferentes subpruebas según el examinador que los realiza. El propósito de este trabajo fue hacer un cuadro general de la población y resultados de la rinomanometría en los pacientes que consultaron durante el año 2000 en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Militar, con el fin de determinar el estado actual de los procesos para proyectar futuros estudios. Se analizaron las historias clínicas de 278 pacientes en el Servicio de Otorrinololaringología del Hospital Militar de Santiago, las cuales se describieron en su conjunto los resultados de RMM, motivo de consulta y diagnóstico clínico. Como consecuencia de lo anterior, se encontró que acudieron más hombres que mujeres; el mayor motivo de consulta fue por obstrucción nasal y ronquidos, y con menor frecuencia, problemas estéticos: se usan 8 esquemas diferentes en rinomanometría; existe una asociación entre la edad y el índice de masa corporal; y hubo diferencias entre el diagnóstico clínico y el rinomanométrico, concluyéndose la necesidad de estandarizar el examen, tener valores de referencia, y valores de especificidad y sensibilidad para las diferentes patologías rinológicas.

Roncópatas versus roncópatas con apneas: ¿pueden diferenciarse clínicamente? / Snorers versus snorers with apnea: can they be clinically differenciated?

El diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se realiza con el polisomnograma de sueño, examen de considerable costo económico para el paciente. Se han diseñado algunas herramientas, como el score de Epworth, con el fin de predecir si un paciente tiene o no un SAOS. Se pretende investigar si existen diferencias entre pacientes roncadores y pacientes con SAOS que permitan al clínico establecer el diagnóstico y severidad del SAOS con mayor certeza previo al polisomnograma de sueño. Además, evaluar el valor predictivo del score de Epworth. Para ello se efectuó un estudio retrospectivo de fichas clínicas y polisomnogramas de sueño en 220 pacientes roncadores. El presente estudio encontró que la edad fue el único parámetro distinto estadísticamente significativo entre roncadores y SAOS, siendo estos últimos poseedores de una mayor edad. No hubo diferencias en patologías asociadas, consumo de medicamentos, score de Epworth, examen otorrinolaringológico e índice de masa corporal (IMC). En pacientes con SAOS se observó que, a mayor IMC existía un mayor nivel de desaturación de oxígeno nocturno. El score de Epworth tuvo un valor predictivo positivo (VPP) de 88,4 por ciento, y un valor predictivo negativo (VPN) de 20 por ciento. Se concluye que no es posible predecir clínicamente si un paciente es portador de un SAOS.